TPA ફુલ ફોર્મ ગુજરાતી

TPA ફુલ ફોર્મ ગુજરાતી, TPA (ટીપીએ) એટલે થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર. TPA (ટીપીએ) આરોગ્ય વીમા કંપનીના પ્રતિનિધિ છે. તે વીમા કંપની અને વીમાધારક વચ્ચે મધ્યસ્થી તરીકે કામ કરે છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય કેશલેસ તેમજ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને તબીબી ખર્ચાઓ સંબંધિત વળતર માટેના દાવાની પતાવટ કરવાનું છે. તે દાવાઓની પ્રક્રિયા કરવા માટે વીમા નિયમનકારી વિકાસ સત્તામંડળ (IRDA) પાસેથી લાઇસન્સ ધરાવે છે. TPA (ટીપીએ) એટલે થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર. TPA (ટીપીએ) એ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીનો પ્રતિનિધિ છે. તે વીમા કંપની અને વીમાધારક વચ્ચે મધ્યસ્થી તરીકે કામ કરે છે. તેનું મુખ્ય કામ કેશલેસ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને સંબંધિત તબીબી ખર્ચાઓ સંબંધિત ભરપાઈના દાવાઓની પતાવટ કરવાનું છે. તેની પાસે દાવાઓની પ્રક્રિયા કરવા માટે વીમા નિયમનકારી વિકાસ સત્તામંડળ (IRDA) પાસેથી લાઇસન્સ છે.

ગુજરાતી માં TPA નું પૂરું નામ શું છે?

TPA (ટીપીએ) નું પૂર્ણ સ્વરૂપ થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર છે. TPA (ટીપીએ) એ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ કોર્પોરેશનનો એજન્ટ છે. તે વીમા પ્રદાતા અને વીમાધારક વચ્ચે મધ્યસ્થી તરીકે કામ કરે છે. તેની પ્રાથમિક ભૂમિકા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને તબીબી ખર્ચાઓ સંબંધિત તમામ કેશલેસ અને વીમા દાવાઓને સંબોધવાની છે. તે દાવાની પ્રક્રિયા માટે IRDA (ઇન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી) લાઇસન્સ ધરાવે છે.

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર એ સંસ્થા છે જે મેડિક્લેમ પોલિસી હેઠળ સ્વીકાર્ય વીમા દાવાની પ્રક્રિયા કરે છે. સામાન્ય રીતે, આ સંચાલકો સ્વતંત્ર હોય છે પરંતુ તેઓ વીમાદાતા સાથે સંબંધિત એન્ટિટી તરીકે પણ કાર્ય કરી શકે છે. આ સંસ્થાઓ વીમા નિયમનકાર IRDAI દ્વારા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત છે. વર્ષોથી, વીમા કંપનીઓની સંખ્યા, આરોગ્ય પૉલિસીઓનું વેચાણ, આરોગ્ય ઉત્પાદનોના પ્રકારો અને ખરીદદારોમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. આખરે, ગુણવત્તાયુક્ત સેવાઓ ન હોવાના પરિણામે કામનો ટ્રેક રાખવો મુશ્કેલ બન્યો. આથી, IRDA ત્રીજા પક્ષના વહીવટકર્તાઓ સાથે આવ્યું. ત્યારથી, TPA (ટીપીએ) ઉચ્ચ ગુણવત્તાની, સુસંગત સેવાઓ માટે જવાબદાર છે. મોટા પાયા પર આરોગ્ય વીમાના દાવાની પ્રક્રિયા કરવી.

TPA (ટીપીએ) એ થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટરનું સંક્ષેપ છે. નામ સૂચવે છે તેમ, તે કેટલીક સંસ્થા છે જે તૃતીય પક્ષ અને સંચાલક છે. આ પ્રશ્ન ઉભો કરે છે: તૃતીય-પક્ષ સંચાલક શું છે? સરળ જવાબ છે. કોઈપણ વ્યક્તિ કે જે સ્વાસ્થ્ય વીમા કરારમાં પ્રથમ અથવા બીજા પક્ષકાર નથી (સીધી રીતે સામેલ નથી) અને કરારમાં દર્શાવેલ સેવાઓના વહીવટી પાસામાં સહાય કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, આરોગ્ય TPA (ટીપીએ) એવી વ્યક્તિ છે જે આરોગ્ય વીમા સંબંધિત સેવાઓના વહીવટમાં રોકાયેલ છે.

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA (ટીપીએ) ) એ એક એવી સંસ્થા છે જે વીમા દાવાઓ અથવા અલગ એન્ટિટી માટે કર્મચારી લાભ યોજનાના અમુક પાસાઓ પર પ્રક્રિયા કરે છે. તે વીમા ઉદ્યોગમાં સંસ્થાઓને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે પણ વપરાતો શબ્દ છે જે અન્ય સેવાઓ જેમ કે અંડરરાઈટિંગ અને ગ્રાહક સેવાનું સંચાલન કરે છે. આને દાવાની પ્રક્રિયાના વહીવટને આઉટસોર્સિંગ તરીકે જોઈ શકાય છે, કારણ કે TPA (ટીપીએ) પરંપરાગત રીતે વીમા અથવા કંપની પ્રદાન કરતી કંપની દ્વારા નિયંત્રિત કાર્યો કરે છે. મોટાભાગે, વીમા દાવાના કિસ્સામાં, TPA (ટીપીએ) એ એમ્પ્લોયર માટે દાવાની પ્રક્રિયાનું સંચાલન કરે છે જે તેના કર્મચારીઓને સ્વ-વીમો આપે છે. આમ, એમ્પ્લોયર વીમા કંપની તરીકે કામ કરે છે અને જોખમને ઓછું કરે છે. નુકસાનનું જોખમ એમ્પ્લોયર પર રહે છે અને TPA (ટીપીએ) પર નહીં. વીમા કંપની તેના દાવાની પ્રક્રિયા, પ્રદાતા નેટવર્ક, વપરાશ સમીક્ષા અથવા સભ્યપદ કાર્યોનું સંચાલન કરવા માટે TPA (ટીપીએ) નો ઉપયોગ કરી શકે છે. જ્યારે કેટલાક તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો વીમા કંપનીઓના એકમો તરીકે કાર્ય કરી શકે છે, તેઓ ઘણીવાર સ્વતંત્ર હોય છે.

તૃતીય-પક્ષ વહીવટકર્તાઓ અન્ય કર્મચારી લાભ યોજનાઓના ઘણા પાસાઓને પણ સંભાળે છે જેમ કે નિવૃત્તિ યોજનાઓની પ્રક્રિયા અને લવચીક ખર્ચ ખાતાઓ. ઘણી કર્મચારી લાભ યોજનાઓમાં ઉચ્ચ તકનીકી પાસું અને મુશ્કેલ વહીવટ હોય છે જે ઘરમાં સમાન પ્રક્રિયા કરવા કરતાં TPA (ટીપીએ) જેવા વિશિષ્ટ એકમનો ઉપયોગ કરીને વધુ ખર્ચ-અસરકારક બનાવી શકે છે.

તૃતીય-પક્ષ વહીવટકર્તાઓ આરોગ્ય સંભાળ ઉદ્યોગમાં મુખ્ય ખેલાડીઓ છે અને તેમની પાસે દાવાની પ્રક્રિયાના તમામ અથવા ભાગનું સંચાલન કરવાની કુશળતા અને ક્ષમતા છે. તેઓ સામાન્ય રીતે આરોગ્ય વીમાદાતા અથવા સ્વ-વીમાદાતા દ્વારા દાવા વહીવટ, પ્રીમિયમ સંગ્રહ, નોંધણી અને અન્ય વહીવટી પ્રવૃત્તિઓ સહિતની સેવાઓનું સંચાલન કરવા માટે કરાર કરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલ અથવા પ્રદાતા સંસ્થા કે જે તેની પોતાની હેલ્થ પ્લાન સેટ કરવા માંગે છે તે ઘણીવાર કેટલીક જવાબદારીઓ તૃતીય-પક્ષ વહીવટને સોંપે છે. આઉટસોર્સ. ઉદાહરણ તરીકે, એક એમ્પ્લોયર સ્વ-ભંડોળ પ્રાપ્ત આરોગ્ય સંભાળ યોજનાના ઘણા પાસાઓનું સંચાલન કરવા માટે TPA (ટીપીએ) સાથે કરાર કરીને તેના કર્મચારીઓના આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચમાં નાણાં મદદ કરવાનું પસંદ કરી શકે છે.

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેશન, જેને TPA (ટીપીએ) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) હેઠળ નોંધાયેલ એજન્સી છે. કંપની માટે થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર લાયસન્સ જરૂરી છે. થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર કોર્પોરેટ અને છૂટક વીમા સંબંધિત વીમા દાવાની પ્રક્રિયા કરવામાં મદદ કરે છે. વધુમાં, થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર વીમા સંસ્થાના આઉટસોર્સિંગ યુનિટ તરીકે પણ કામ કરે છે. થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર પણ અલગ એન્ટિટી વતી વીમા પોલિસીની પ્રક્રિયા કરે છે. જ્યારે કોઈ કંપની કર્મચારીઓ માટે સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના પસંદ કરે છે, ત્યારે આવી પોલિસીઓની પ્રક્રિયા થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર દ્વારા કરવામાં આવે છે. તૃતીય-પક્ષ સંચાલકોનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે સ્વાસ્થ્ય વીમા પોલિસી માટે થાય છે. પૉલિસીધારકો તેમની આરોગ્ય વીમા યોજનાઓનું નવીકરણ કરવા માટે વીમા તૃતીય પક્ષ સંચાલક રાખવાનું પસંદ કરી શકે છે. પોલિસીધારકને એડમિનિસ્ટ્રેટર તરીકે કામ કરવા માટે તૃતીય પક્ષ એડમિનિસ્ટ્રેટર લાયસન્સ જરૂરી છે. આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ (જીવન અને આરોગ્ય વીમો) વીમા દાવાઓની પતાવટ માટે પૉલિસી ધારકને સેવા આપવા માટે તૃતીય પક્ષ પ્રબંધકોની નિમણૂક કરે છે. તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો વીમા દાવાઓની પતાવટ કરવા માટે હોસ્પિટલના બિલ અને પોલિસીધારકના દસ્તાવેજોનો ઉપયોગ કરે છે. વીમાના દાવાની સ્વીકૃતિ અથવા અસ્વીકાર માટે તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો જવાબદાર નથી.

સ્વાસ્થ્ય વીમામાં, TPA (ટીપીએ) અથવા થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર એ ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) દ્વારા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત વીમા મધ્યસ્થી કંપની છે. TPA (ટીપીએ) આરોગ્ય વીમા કંપની, વીમાધારક અને આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતા વચ્ચે સેવા સંકલનકર્તા તરીકે કાર્ય કરે છે. IRDAI દ્વારા વર્ષ 2001માં રજૂ કરવામાં આવેલ, થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ (TPA (ટીપીએ) ) ઘણીવાર સ્વતંત્ર એજન્સીઓ છે જે આરોગ્ય વીમા કંપનીને ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયામાં મદદ કરે છે. જ્યારે કેટલાક TPA (ટીપીએ) સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓના એકમો તરીકે કામ કરી શકે છે. હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ TPA (ટીપીએ) IRDAI (ઈન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા) દ્વારા સ્થાપિત વિશિષ્ટ એજન્સીઓના સ્વરૂપમાં દાવાની પ્રક્રિયાને સરળ રીતે હાથ ધરીને વીમાધારકને યોગ્ય સમયે આરોગ્યસંભાળ સુલભ બનાવે છે.

ગુજરાતી માં આરોગ્ય વીમામાં TPA (ટીપીએ) શું છે?

તબીબી કટોકટી કોઈપણ સમયે દરવાજો ખટખટાવી શકે છે. વધતી જતી હેલ્થકેર ફુગાવાને ધ્યાનમાં રાખીને, વ્યક્તિએ સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત આકસ્મિક પરિસ્થિતિઓથી પોતાને બચાવવા માટે આર્થિક રીતે સજ્જ હોવું જરૂરી છે. આથી સ્વાસ્થ્ય વીમો એ આજના સમયની આવશ્યક જરૂરિયાત બની ગઈ છે. જ્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમાની વાત આવે છે, ત્યારે આરોગ્ય યોજના કેટલી અસરકારક છે તે નક્કી કરવામાં ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયા મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. વીમાધારકને યોગ્ય સમયે વીમાના લાભો ઉપલબ્ધ કરાવવા માટે, આજે લગભગ દરેક આરોગ્ય વીમા પ્રદાતા કેશલેસ આરોગ્ય સુવિધા ઓફર કરે છે, જેમાં હોસ્પિટલના બીલ વીમા પ્રદાતા દ્વારા સીધા નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં ચૂકવવામાં આવે છે જ્યાં વીમાધારક સારવાર લઈ રહ્યો હોય. લાભ લેવો. અહીંથી ‘થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA (ટીપીએ) )’ની વિભાવનાનો જન્મ થયો હતો. આ લેખમાં, ચાલો તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો અથવા TPA (ટીપીએ) વિશે વધુ જાણીએ.

વાહન અથવા મુસાફરી વીમા જેવી અન્ય સામાન્ય વીમા શ્રેણીઓ કરતાં આરોગ્ય વીમાનો અવકાશ ઘણો વિશાળ છે. આ વિશાળ અવકાશને લીધે, આરોગ્ય વીમો પરિભાષાની વિશાળ શ્રેણીને આવરી લે છે. આ જ કારણ છે કે સંભવિત અને વર્તમાન પોલિસીધારકો સ્વાસ્થ્ય વીમાને જટિલતાઓથી ભરપૂર માને છે. શરૂઆતથી જ, તે જટિલ, જટિલ અને ભુલભુલામણી લાગે છે. પરંતુ જો તમે એક સમયે એક ઘટક પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાને બદલે તેની સંપૂર્ણતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો તો તે સમજવું સરળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, આરોગ્ય વીમામાં થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ (TPA) ના ખ્યાલથી દરેક જણ વાકેફ નથી. સ્વાસ્થ્ય વીમામાં TPA (ટીપીએ) એ એક એવી એન્ટિટી છે જે સ્વાસ્થ્ય વીમા કરારનો તૃતીય પક્ષ છે અને પોલિસીધારક અને વીમાદાતા વચ્ચેના કરારના દાવાની પતાવટના પાસાને સંચાલિત કરે છે. અહીં કેટલાક મુદ્દા છે જે તમને TPA (ટીપીએ) ને વધુ સારી રીતે સમજવામાં મદદ કરશે.

ગુજરાતી માં TPA (ટીપીએ) એ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દાવાના કિસ્સામાં વીમાદાતા અને વીમાધારક વચ્ચેની કડી છે.

  • TPA (ટીપીએ) આરોગ્ય વીમા કંપની દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે.
  • TPA (ટીપીએ) દસ્તાવેજોનું સંચાલન અને હોસ્પિટલના બિલોની પતાવટ જેવા કાર્યોનું સંચાલન કરીને દાવાની પતાવટ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે.
  • TPA (ટીપીએ) ને ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) દ્વારા લાઇસન્સ આપવામાં આવે છે.
  • સરળ દાવાની પતાવટ પ્રક્રિયા માટે વીમા કંપનીઓ TPA (ટીપીએ) સાથે જોડાય છે.
  • એક TPA (ટીપીએ) બહુવિધ વીમા કંપનીઓ સાથે લિંક કરી શકાય છે.
  • A ને આઉટસોર્સ. ઉદાહરણ તરીકે, એક એમ્પ્લોયર સ્વ-ભંડોળ પ્રાપ્ત આરોગ્ય સંભાળ યોજનાના ઘણા પાસાઓનું સંચાલન કરવા માટે TPA (ટીપીએ) સાથે કરાર કરીને તેના કર્મચારીઓના આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચમાં નાણાં મદદ કરવાનું પસંદ કરી શકે છે.

થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેશન, જેને TPA (ટીપીએ) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) હેઠળ નોંધાયેલ એજન્સી છે. કંપની માટે થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર લાયસન્સ જરૂરી છે. થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર કોર્પોરેટ અને છૂટક વીમા સંબંધિત વીમા દાવાની પ્રક્રિયા કરવામાં મદદ કરે છે. વધુમાં, થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર વીમા સંસ્થાના આઉટસોર્સિંગ યુનિટ તરીકે પણ કામ કરે છે. થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર પણ અલગ એન્ટિટી વતી વીમા પોલિસીની પ્રક્રિયા કરે છે. જ્યારે કોઈ કંપની કર્મચારીઓ માટે સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના પસંદ કરે છે, ત્યારે આવી પોલિસીઓની પ્રક્રિયા થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર દ્વારા કરવામાં આવે છે. તૃતીય-પક્ષ સંચાલકોનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે સ્વાસ્થ્ય વીમા પોલિસી માટે થાય છે. પૉલિસીધારકો તેમની આરોગ્ય વીમા યોજનાઓનું નવીકરણ કરવા માટે વીમા તૃતીય પક્ષ સંચાલક રાખવાનું પસંદ કરી શકે છે. પોલિસીધારકને એડમિનિસ્ટ્રેટર તરીકે કામ કરવા માટે તૃતીય પક્ષ એડમિનિસ્ટ્રેટર લાયસન્સ જરૂરી છે. આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ (જીવન અને આરોગ્ય વીમો) વીમા દાવાઓની પતાવટ માટે પૉલિસી ધારકને સેવા આપવા માટે તૃતીય પક્ષ પ્રબંધકોની નિમણૂક કરે છે. તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો વીમા દાવાઓની પતાવટ કરવા માટે હોસ્પિટલના બિલ અને પોલિસીધારકના દસ્તાવેજોનો ઉપયોગ કરે છે. વીમાના દાવાની સ્વીકૃતિ અથવા અસ્વીકાર માટે તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો જવાબદાર નથી.

સ્વાસ્થ્ય વીમામાં, TPA (ટીપીએ) અથવા થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર એ ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) દ્વારા લાઇસન્સ પ્રાપ્ત વીમા મધ્યસ્થી કંપની છે. TPA (ટીપીએ) આરોગ્ય વીમા કંપની, વીમાધારક અને આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતા વચ્ચે સેવા સંકલનકર્તા તરીકે કાર્ય કરે છે. IRDAI દ્વારા વર્ષ 2001માં રજૂ કરવામાં આવેલ, થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ (TPA) ઘણીવાર સ્વતંત્ર એજન્સીઓ છે જે આરોગ્ય વીમા કંપનીને ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયામાં મદદ કરે છે. જ્યારે કેટલાક TPA (ટીપીએ) સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓના એકમો તરીકે કામ કરી શકે છે. હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ TPA (ટીપીએ) IRDAI (ઈન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા) દ્વારા સ્થાપિત વિશિષ્ટ એજન્સીઓના સ્વરૂપમાં દાવાની પ્રક્રિયાને સરળ રીતે હાથ ધરીને વીમાધારકને યોગ્ય સમયે આરોગ્યસંભાળ સુલભ બનાવે છે.

ગુજરાતી માં આરોગ્ય વીમામાં TPA (ટીપીએ) શું છે?

તબીબી કટોકટી કોઈપણ સમયે દરવાજો ખટખટાવી શકે છે. વધતી જતી હેલ્થકેર ફુગાવાને ધ્યાનમાં રાખીને, વ્યક્તિએ સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત આકસ્મિક પરિસ્થિતિઓથી પોતાને બચાવવા માટે આર્થિક રીતે સજ્જ હોવું જરૂરી છે. આથી સ્વાસ્થ્ય વીમો એ આજના સમયની આવશ્યક જરૂરિયાત બની ગઈ છે. જ્યારે સ્વાસ્થ્ય વીમાની વાત આવે છે, ત્યારે આરોગ્ય યોજના કેટલી અસરકારક છે તે નક્કી કરવામાં ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયા મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. વીમાધારકને યોગ્ય સમયે વીમાના લાભો ઉપલબ્ધ કરાવવા માટે, આજે લગભગ દરેક આરોગ્ય વીમા પ્રદાતા કેશલેસ આરોગ્ય સુવિધા ઓફર કરે છે, જેમાં હોસ્પિટલના બીલ વીમા પ્રદાતા દ્વારા સીધા નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં ચૂકવવામાં આવે છે જ્યાં વીમાધારક સારવાર લઈ રહ્યો હોય. લાભ લેવો. અહીંથી ‘થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA (ટીપીએ) )’ની વિભાવનાનો જન્મ થયો હતો. આ લેખમાં, ચાલો તૃતીય-પક્ષ સંચાલકો અથવા TPA (ટીપીએ) વિશે વધુ જાણીએ.

વાહન અથવા મુસાફરી વીમા જેવી અન્ય સામાન્ય વીમા શ્રેણીઓ કરતાં આરોગ્ય વીમાનો અવકાશ ઘણો વિશાળ છે. આ વિશાળ અવકાશને લીધે, આરોગ્ય વીમો પરિભાષાની વિશાળ શ્રેણીને આવરી લે છે. આ જ કારણ છે કે સંભવિત અને વર્તમાન પોલિસીધારકો સ્વાસ્થ્ય વીમાને જટિલતાઓથી ભરપૂર માને છે. શરૂઆતથી જ, તે જટિલ, જટિલ અને ભુલભુલામણી લાગે છે. પરંતુ જો તમે એક સમયે એક ઘટક પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાને બદલે તેની સંપૂર્ણતા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો તો તે સમજવું સરળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, આરોગ્ય વીમામાં થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ (TPA) ના ખ્યાલથી દરેક જણ વાકેફ નથી. સ્વાસ્થ્ય વીમામાં TPA (ટીપીએ) એ એક એવી એન્ટિટી છે જે સ્વાસ્થ્ય વીમા કરારનો તૃતીય પક્ષ છે અને પોલિસીધારક અને વીમાદાતા વચ્ચેના કરારના દાવાની પતાવટના પાસાને સંચાલિત કરે છે. અહીં કેટલાક મુદ્દા છે જે તમને TPA (ટીપીએ) ને વધુ સારી રીતે સમજવામાં મદદ કરશે.

  • TPA (ટીપીએ) એ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દાવાના કિસ્સામાં વીમાદાતા અને વીમાધારક વચ્ચેની કડી છે.
  • TPA (ટીપીએ) આરોગ્ય વીમા કંપની દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે.
  • TPA (ટીપીએ) દસ્તાવેજોનું સંચાલન અને હોસ્પિટલના બિલોની પતાવટ જેવા કાર્યોનું સંચાલન કરીને દાવાની પતાવટ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે.
  • TPA (ટીપીએ) ને ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) દ્વારા લાઇસન્સ આપવામાં આવે છે.
  • સરળ દાવાની પતાવટ પ્રક્રિયા માટે વીમા કંપનીઓ TPA (ટીપીએ) સાથે જોડાય છે.
  • એક TPA (ટીપીએ) બહુવિધ વીમા કંપનીઓ સાથે લિંક કરી શકાય છે.

Leave a Comment